Най-чест — в световен мащаб

Бял дроб рак лечение

Ракът на белия дроб е злокачествен тумор, произхождащ от бронхиалните епителни клетки, и остава водеща причина за смърт, свързана с рак, в световен мащаб. В Турция всяка година приблизително 30 000 нови случая получават диагноза. Около 85% от всички ракове на белия дроб са NSCLC, а останалите са бързо растящ SCLC.

Рискови фактори

Тютюнопушене (80-85%) Пасивно излагане на тютюнев дим Радонов газ Азбест / арсен Фини прахови частици (PM2.5) Генетична предразположеност

Симптоми и ранна диагноза

  • Кашлица над 3 седмици или промяна в характера на кашлицата
  • Кървави храчки (хемоптиза)
  • Необясним задух
  • Дрезгав глас, затруднено преглъщане
  • Загуба на апетит, загуба на тегло
Скрининг: ≥30 пакет-години, 50-80 г. → ежегодна нискодозова КТ (NLST/NELSON)

Диагностични методи

КТ на гръден кош PET-КТ (стадиране) ЯМР на мозък Бронхоскопия (EBUS) Перкутанна биопсия

NGS молекулярен профил — цели при NSCLC

EGFR
10-15% · аденокарцином
Осимертиниб, ерлотиниб
ALK
3-7% · млади, непушачи
Алектиниб, лорлатиниб
KRAS G12C
12-15% · включително плоскоклетъчни
Соторасиб, адаграсиб
ОТХВЪРЛЯНЕ
1-2%
Селперкатиниб, пралсетиниб
MET екзон 14
3-4%
Капматиниб, тепотиниб
ROS1
1-2%
Кризотиниб, ентректиниб
BRAF V600E
1-3%
Дабрафениб + траметиниб
PD-L1 ≥50%
Биомаркер за имунотерапия
Пембролизумаб

Възможности за лечение

Стадий I-II Ранен NSCLC
  • Лобектомия при оперативни случаи. Адювантен осимертиниб (EGFR+) или атезолизумаб (PD-L1+)
  • Стадий I 5-годишна преживяемост: 70-90%
Стадий III Локално авансирал NSCLC
  • Едновременна химиолъчетерапия → Поддържащ durvalumab имунотерапия (протокол PACIFIC)
Стадий IV Метастатичен NSCLC
  • Ако има драйверна мутация: Перорална таргетна терапия — osimertinib/lorlatinib имат силно проникване при мозъчни метастази
  • PD-L1 ≥50%, без мутация: Монотерапия с pembrolizumab
  • PD-L1 <50%, без мутация: Комбинация химиотерапия + имунотерапия
SCLC Дребноклетъчен рак на белия дроб
  • Ограничено заболяване: Едновременна химиолъчетерапия + профилактично краниално облъчване
  • Разпространено заболяване: Atezolizumab или durvalumab + платина + etoposide

Често задавани въпроси

Може ли ракът на белия дроб да се лекува в ранен стадий?
Да — и тук искам да започна с окуражаващ факт: ракът на белия дроб, открит в ранен стадий, често може да бъде напълно лекуван. При пациенти в стадий I 5-годишната преживяемост след операция достига 70-90%. Проблемът е, че ракът на белия дроб може дълго време да не дава симптоми; затова ежегодният нискодозов КТ скрининг при тежки пушачи може да спасява живот. Ако в доклада ви пише "Стадий I" или "Стадий II", това всъщност е добра новина — възможностите за лечение са както разнообразни, така и ефективни.
Имам EGFR мутация. Какво означава това? Ще получавам ли химиотерапия?
Откриването на EGFR мутация всъщност е важно предимство за вас: в тумора има конкретен "счупен ключ", а учените са разработили лекарство, което пасва точно на този ключ. Osimertinib е таблетка, която се приема през устата веднъж дневно — това не е класическа химиотерапия. Не причинява косопад и не изисква хоспитализация. Средно може да държи заболяването под контрол 18-24 месеца и има много добро проникване при мозъчни метастази. Накратко, EGFR мутация означава: "има лекарство специално за вас."
Защо се прави PD-L1 тест и какво означава резултатът?
Вашата имунна система може да разпознае и унищожи тумора — но някои тумори произвеждат протеин (PD-L1), който казва на имунната система: "спри, не ме докосвай". Този тест измерва колко от този протеин произвежда туморът. Ако резултатът е над 50%, pembrolizumab, който отново активира имунната система, може да бъде много ефективен самостоятелно. При по-ниски стойности се използва заедно с химиотерапия. Дори резултатът да е нисък, това не означава "не мога да получавам имунотерапия" — тогава се използват комбинирани протоколи.
Отказването от тютюнопушене влияе ли положително на лечението?
Категорично да — и това е факторът, който най-много можете да контролирате. Отказването от тютюнопушене след диагнозата подобрява отговора към имунотерапия и химиотерапия, намалява риска от хирургични усложнения, ограничава страничните ефекти от лъчетерапията и понижава риска от втори първичен тумор. Мисълта "вече имам рак, какво значение има" е погрешна — най-смисленият момент да спрете е точно сега. Ако имате нужда от подкрепа, предлагаме консултация за отказване от тютюнопушене.

Нека оценим вашия NGS доклад

Структуриран молекулярен консултационен доклад от 12 раздела в рамките на 48 часа

Изпратете доклад
Най-често при жените

Гърда рак лечение

Ракът на гърдата е най-често срещаният вид рак при жените в света. Всяка година в Турция приблизително 25 000 диагностицира се нов случай. Статусът на хормоналния рецептор, експресията на HER2 и генетичният профил оформят решението за лечение.

HR+/HER2-

Най-често срещаният подтип. CDK4/6 инхибиторите и хормонотерапията са стандарт от първа линия. Решението за химиотерапия се взема с онкотип DX.

HER2+

Анти-HER2 агентите (трастузумаб, пертузумаб, T-DM1/T-DXd) промениха радикално лечението. Комбинацията от тукатиниб е ефективна при мозъчни метастази.

TNBC

Троен отрицателен е най-агресивната форма. Имунотерапията (pembrolizumab) и PARP инхибиторите (BRCA+) поставиха нови стандарти.

Рискови фактори

BRCA1 / BRCA2 / PALB2 Ранно менархе, късна менопауза Хормонозаместителна терапия Затлъстяване (след менопауза) Плътна гръдна тъкан

Симптоми

  • Нова маса или твърдост в гърдите
  • Появата на вдлъбнатини по кожата / портокалова кора
  • Прибиране или изпускане на зърното
  • Подуване на подмишницата
Скрининг: Годишна мамография, започваща от 40-годишна възраст. BRCA+ → допълнителна годишна ЯМР

Лечение по подтип

Ранен стадий HR+ HER2-отрицателен
  • Решение за операция + адювантна химиотерапия според Oncotype DX
  • Адювантна хормонотерапия: тамоксифен или ароматазен инхибитор 5-10 години
  • Висок риск: адювант абемациклиб (CDK4/6 инхибитор) — MONARCH-E
Ранен стадий HER2+ Неоадювант + Адювант
  • Неоадювант: пертузумаб + трастузумаб + химиотерапия
  • Адювант, ако няма пълен патологичен отговор T-DM1 (протокол KATHERINE)
Ранен стадий на TNBC Висок риск
  • Неоадювант пембролизумаб + химиотерапия (KEYNOTE-522)
  • BRCA мутация → адювант възможно
Метастатичен HR+ Напреднал етап
  • 1-ви ред: CDK4/6 инхибитор + ароматазен инхибитор
  • ESR1 мутация: ластик
  • PIK3CA мутация: алпелисиб + фулвестрант
  • Последен ред: сацитузумаб говикан (Trop-2 ADC)
Метастатичен HER2+ Напреднал етап
  • 1-ви ред: трастузумаб + пертузумаб + доцетаксел (CLEOPATRA)
  • 2-ри ред: T-DXd (DESTINY-Breast03)
  • Метастази в мозъка: тукатиниб комбинация

Често задавани въпроси

Научих, че нося BRCA мутация, какво трябва да направя сега?
Първо, знайте това: Носителството на BRCA мутация не означава, че имате рак; Това просто означава, че рискът ви е висок. Тъй като имате тази информация, вие всъщност сте в много по-изгодна позиция. Нещата, които трябва да правите, включват: годишен ЯМР на гърдата + мамография (двете заедно откриват повече ракови заболявания от мамографията), гинекологично наблюдение (за риск от рак на яйчниците) и опции за операция за намаляване на риска, които могат да се обмислят след определена възраст. Ако имате рак, BRCA мутацията също ви дава предимството да реагирате на PARP инхибитори - което означава, че таргетните лекарства са по-ефективни за вас.
Трябва ли да получа химиотерапия? толкова ме е страх
Този страх е разбираем — но добрата новина е: вече не всеки пациент с рак на гърдата трябва да получава химиотерапия. При пациенти в ранен стадий на HR+/HER2- геномен тест, наречен Oncotype DX, изследва биологията на вашия тумор, за да предскаже дали химиотерапията наистина ще помогне. При пациенти с ниски резултати химиотерапията може да се пропусне изцяло - и дългосрочните резултати са сходни при тези пациенти. Така че липсата на химиотерапия не означава "недостатъчно лечение"; Това означава да получите правилното лечение. След оценка на вашата ситуация, ние заедно ще решим коя опция е най-добра за вас.
Мога ли да запазя плодовитостта си като млада жена?
Да, възможно е в повечето случаи — но трябва да внимавате с времето. Важно е да посетите репродуктивен онколог преди да започнете лечението, в идеалния случай в рамките на 2-4 седмици. През този период може да се направи замразяване на ембриони или яйцеклетки (криоконсервация). Също така е възможно да се предпазят яйчниците с GnRH агонисти по време на химиотерапия. Много пациенти, които искат да станат майки след лечение на рак на гърдата, са реализирали тази мечта благодарение на правилното планиране. Моля, не забравяйте да повдигнете това, преди да започнете лечението - много по-трудно е да го направите по-късно.
Хирургия или лъчетерапия? Трябва ли цялата ми гърда да бъде премахната?
Много пациенти задават един и същ въпрос и отговорът е обещаващ: при пациенти в ранен стадий отстраняването на цялата гърда (мастектомия) често не е задължително. Комбинацията от операция за запазване на гърдата (лумпектомия), която премахва тумора заедно с околностите му, последвана от лъчетерапия, постига същите нива на дългосрочна преживяемост като мастектомията. Решението се определя от размера, местоположението, броя и генетичния профил на тумора. Ако сте носител на BRCA или имате тежка фамилна обремененост, противоположната гърда също може да бъде оценена. Крайното решение се взема изцяло при зачитане на вашите ценности и предпочитания.
Класиране на причините за смъртта — 2.

Колоректален Рак лечение

Колоректалният рак включва злокачествени тумори, произхождащи от дебелото черво и ректума. Всяка година в Турция приблизително 15 000 диагностицира се нов случай. Молекулярният профил (RAS, BRAF, MSI) директно определя лечението.

Рискови фактори

Над 50 години Синдром на Линч / FAP История на аденоматозни полипи Улцерозен колит / Болест на Крон Консумация на червено месо Затлъстяване / Заседнал живот

Симптоми

  • Промяна в навиците на червата (повече от 4 седмици)
  • Кръв в изпражненията (скрита или явна)
  • Тенезми (усещане за непълна дефекация)
  • Желязодефицитна анемия
  • Необяснима загуба на тегло
Скрининг: Колоноскопия от 45-50 годишна възраст (на всеки 10 години). Линч → Започнете на 20-25 години

Задължителни молекулярни тестове

ТестВажност
RAS (KRAS/NRAS)Задължително за избор на анти-EGFR лечение — няма ефект при наличие на мутация
BRAF V600EПрогноза и BRAF-MEK таргетна терапия (енкорафениб + цетуксимаб)
MSI / MMRИмунотерапевтичен отговор; Критичен за скрининга на синдрома на Линч
HER2 амплификацияВъзможност за лечение с анти-HER2 при пациенти с див тип RAS

Възможности за лечение

Етап I-III Рак на дебелото черво — Хирургия + адювант
  • Етап I-II: Хирургична резекция. Висок риск → адювант FOLFOX или капецитабин
  • Етап III: Адювант FOLFOX или CAPOX стандарт
Етап II-III Рак на ректума
  • Локално напреднала: неоадювантна химиолъчетерапия или тотална неоадювантна терапия (TNT)
  • Пълен клиничен отговор → "Гледайте и чакайте" стратегия (органосъхраняващ подход)
Метастатичен По молекулярен профил
  • RAS див тип, лява страна: FOLFOX/FOLFIRI + цетуксимаб или панитумумаб
  • RAS мутация или дясна страна: FOLFOX/FOLFIRI + бевацизумаб
  • BRAF V600E: Encorafenib + cetuximab (втори ред)
  • MSI-висок / dMMR: Монотерапия с пембролизумаб първа линия (KEYNOTE-177)
  • Чернодробни метастази: Хирургия при резектабилни случаи — 5-годишна преживяемост 30-60%

Често задавани въпроси

Получих MSI-висок резултат — това добре ли е?
Много пациенти задават този въпрос и отговорът е изненадващ: да, да си висок MSI е много положителна находка при метастазирал колоректален рак. MSI-високо показва, че механизмът за възстановяване на ДНК в клетките на вашия тумор е дефектен; Това означава, че туморът натрупва голям брой мутации. Важността на това е, че имунната система разпознава тези мутации като „чужди“ и можем да използваме тази възможност с имунотерапия (пембролизумаб). В проучването KEYNOTE-177 пембролизумаб значително удължава преживяемостта без заболяване в сравнение с конвенционалната химиотерапия при пациенти с висок MSI. Това откритие повдига и въпроса за скрининга на членовете на вашето семейство за синдром на Линч.
Има метастази в черния дроб, възможно ли е лечение?
Много пациенти губят надежда, когато чуят думата „метастази“ — но колоректалния рак е наистина различен в това отношение. При пациенти с колоректален рак с чернодробни метастази 5-годишната преживяемост достига 30-60%, ако метастазите могат да бъдат отстранени хирургично. Дори и да не може да бъде премахната в момента, случаите, когато тя се свива и става оперируема с конверсионна химиотерапия, са изключително чести. Освен това са възможни и локални лечения за черния дроб като радиочестотна аблация (RFA) и SIRT. „Разпространено в черния дроб“ не означава „напълно“; Все още има много пътища.
имам KRAS мутация; Как това се отразява на лечението ми?
KRAS мутация означава, че определена група лекарства (анти-EGFR: цетуксимаб, панитумумаб) може да не действа — но това не означава, че сте оставени без опции. Химиотерапевтичните протоколи с добавен бевацизумаб (FOLFOX или FOLFIRI + бевацизумаб) са ефективни алтернативи. Освен това, ако има специфична KRAS G12C мутация, нови целеви терапии, наречени соторазиб или адаграсиб, могат да бъдат оценени в този подтип. В обобщение, KRAS мутацията трябва да се разбира като "затваряне на една врата и отваряне на друга".
Ще бъде ли поставена постоянна стома (торба) след операция на рак на дебелото черво?
Това е един от най-често задаваните въпроси от пациентите. Истината е, че случаите, изискващи постоянна стома, са малцинство. При по-голямата част от раковите заболявания на дебелото черво двата края на червата могат да бъдат съединени и не е необходима стома. При рак на ректума разстоянието на тумора от ануса е определящият фактор; Благодарение на хирургичните техники и роботизираната хирургия, които могат да запазят аналния сфинктер, функцията на сфинктера се запазва при много пациенти. Дори ако се отвори временна стома, в повечето случаи тя се затваря след 3-6 месеца. Не забравяйте да обсъдите подробно този въпрос с вашия хирург преди операцията.
Най-често при мъжете

Простата рак лечение

Ракът на простатата е най-честият вид рак при мъжете. Всяка година в Турция приблизително 15 000 се диагностицира при мъже. Оценката на Gleason и системата ISUP (група 1-5 степен) определят агресивността; Решението за лечение се оформя съответно.

Рискови фактори

65-70 години (рисков пик) BRCA2 мутация (5-8×) Фамилна анамнеза (риск 2×) Затлъстяване (риск от метастази)

Симптоми и скрининг

  • Затруднения или прекъсване на потока на урината
  • Често уриниране, особено през нощта (никтурия)
  • Кръв в урината или спермата
  • Болка в таза/гръба (срещната кост)
PSA сканиране: 50-70г. BRCA/фамилна анамнеза → Започнете на възраст 40-45 години

Диагностични методи

MR фузионна биопсия (mpMR) PSMA PET-BT Germline BRCA1/2, ATM Състояние на MSI/MSS

Възможности за лечение

Локализиран нисък риск Активен мониторинг
  • Степен Група 1 → Проследяване с PSA, ректален преглед и периодична биопсия
  • Проучване PROTECT: Специфична за рака смъртност, подобна на лечението при 15-годишно проследяване
Метастатичен mHSPC Чувствителен към хормони
  • Кастрация + ARPI: Ензалутамид, апалутамид или даролутамид
  • Голям обем: Триплетно лечение — даролутамид + доцетаксел + ADT (ARASENS)
mCRPC Устойчив на кастрация
  • Хормонални: Ензалутамид, апалутамид, даролутамид, абиратерон
  • Lu-177 PSMA: Проучване на VISION — предимство на операционната система (необходима е достатъчна експресия на PSMA)
  • PARP инхибитори: BRCA1/2 → олапариб или рукапариб
  • Ra-223 дихлорид: Предимство на ОС при mCRPC с преобладаващ кост
  • Химиотерапия: Доцетаксел (1-ви ред), кабазитаксел (след доцетаксел)

Често задавани въпроси

Стойността ми на PSA беше висока, определено ли е рак?
Не — и това е важно да знаете, преди да се тревожите излишно в този момент. PSA (простатен специфичен антиген) може да се увеличи не само при наличие на рак, но и след интервенции като доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), простатит (възпаление), колоездене или ректален преглед. Високият PSA е "предупредителен знак", а не окончателна диагноза. Следващите стъпки се оценяват заедно със стойността на PSA, годишната скорост на промяна (кинетика на PSA), възрастта, фамилната анамнеза и многопараметричното ЯМР изображение. Решението за биопсия се взема въз основа на тази холистична картина — нито една кръвна стойност.
Какво е активно наблюдение? Не е ли опасно да чакате без лечение?
Този въпрос отразява много основателна загриженост. Активното наблюдение не е „игнориране“ — то е следене на тумора отблизо с редовно измерване на PSA, ректален преглед и периодична ЯМР/биопсия. При рак на простатата с нисък риск (група 1 степен) туморите често растат много бавно; Може да не показва никакви симптоми цял живот. Според 15-годишни данни от проучването PROTECT, смъртността от рак при пациенти на активно наблюдение е почти същата като при пациенти, които са получили незабавна операция или лъчетерапия. От друга страна, като се има предвид, че активното лечение носи странични ефекти като импотентност и уринарна инконтиненция, мониторирането често е най-рационалната опция при пациенти с нисък риск.
Какво представлява лечението с Lu-177 PSMA и как се прилага?
Lu-177 PSMA е много иновативна радиоактивна насочена терапия. PSMA е протеин на повърхността на раковите клетки на простатата. При това лечение радиоактивният лутеций-177 е прикрепен към молекула, която се придържа към PSMA, и тази „ракета“ достига директно до туморните клетки и доставя радиация там – здравите тъкани са до голяма степен пощадени. Първо, PSMA PET-CT проверява дали вашият тумор има достатъчно от този протеин. При подходящи случаи се прилага като венозна инфузия на всеки 6 седмици. В проучването VISION той значително удължава както контрола на тумора, така и общата преживяемост при пациенти, резистентни на конвенционалните лечения.
Разви се резистентност към хормона, нямам ли вече възможности?
Това е моментът, от който много пациенти се страхуват най-много — но истината е, че дори в стадия, устойчив на кастрация (mCRPC), има множество ефективни възможности. Тези, които могат да бъдат взети под внимание, съответно: мощни хормонални средства като ензалутамид/абиратерон, доцетаксел или кабазитаксел химиотерапия, инхибитори на PARP (олапариб/рукапариб), ако е налице BRCA мутация, лечение с Lu-177 PSMA, ако PSMA PET е положителен, и Ra-223 при костно-доминиращо заболяване. С други думи, във фазата на "резистентност" това не е краят на пътя, а началото на нов път.
Свързани с HPV · Органна защита

Глава и шия Ракови заболявания лечение

Злокачествени тумори с произход от устата, гърлото, ларинкса, носната кухина и слюнчените жлези. Повечето са в хистология на плоскоклетъчен карцином (SCC). Ракови заболявания на орофаринкса, свързани с HPV реагира много по-добре на имунотерапия и лъчетерапия; Проучват се стратегии за деескалация.

Рискови фактори

Тютюн (ларинкс, устна кухина) HPV-16 (орофаринкс 70-80%) Алкохол (синергичен ефект) EBV (назофаринкс)

Предупредителни симптоми

  • Увеличаване на безболезнен лимфен възел на шията
  • Дрезгав глас (повече от 3 седмици)
  • Затруднено или болезнено преглъщане
  • Незарастваща рана в устата
  • Кървава хрема

Възможности за лечение

Ранен етап Органна защита
  • Ларинкс Етап I: Трансорална лазерна или лъчетерапия — аудиото е запазено
  • HPV+ орофаринкс: стратегии за деескалация (ниска доза RT)
Локално пренасочване Едновременна химиолъчетерапия
  • Цисплатин + лъчетерапия е стандартно лечение
  • Локално напреднал назофаринкс: Индукционна химиотерапия + едновременна химиолъчетерапия
Рецидивиращ/Метастатичен Ерата на имунотерапията
  • 1-ви ред: Монотерапия с pembrolizumab (PD-L1 CPS ≥1) или пембролизумаб + платина + 5-FU (KEYNOTE-048)
  • HER2 усилена слюнчена жлеза: Трастузумаб ± пертузумаб или T-DXd
  • NTRK синтез: Ларотректиниб или ентректиниб

Често задавани въпроси

HPV ваксината наистина ли предотвратява рак на главата и шията? Трябва ли да накарам детето си да го направи?
Да — HPV ваксината осигурява защита както срещу рак на шийката на матката, така и срещу рак на орофаринкса (гърлото). 70-80% от раковите заболявания на орофаринкса, наблюдавани днес, се отключват от HPV-16. Ваксината осигурява най-висока защита, когато се постави преди началото на сексуалната активност (на възраст от 9 до 14 години), но е полезна и до 26-годишна възраст. Препоръчва се както за момичета, така и за момчета. Да се ​​ваксинирате означава радикално намаляване на риска от някакъв вид рак по-късно в живота - така че не забравяйте да го вземете предвид за вашето дете.
Имам дрезгав глас от 3 седмици, това сериозен симптом ли е?
Дрезгав глас, който продължава повече от 3 седмици и не може да бъде приписан на настинка или друга очевидна причина, е находка, която изисква експертна оценка. Този срок е практическо ръководство; Краткосрочната дрезгавост често се причинява от временни инфекции. Ако пушите, употребявате алкохол или сте забелязали безболезнена маса на врата си, не трябва да чакате. Ранната диагноза означава, че гласът може да бъде запазен в случай на рак на ларинкса - шансовете са намалени, ако се забави. Свържете се с клиника за уши-нос-гърло или онкология.
Ще загубя ли гласа си поради рак на ларинкса?
Най-вече е възможно да се запази гласът при рак на ларинкса, открит в ранен стадий. При пациенти в стадий I както трансоралната лазерна хирургия, така и лъчетерапията могат да унищожат тумора, като същевременно запазят гласа. Дори в напреднали стадии, органосъхраняващи протоколи за едновременна химиолъчетерапия могат да контролират заболяването при много пациенти без необходимост от тотална ларингектомия (пълно премахване на гласовата кутия). Не е добре да казвате нещо като „Със сигурност ще загубите гласа ми“; Това решение се взема индивидуално в зависимост от стадия, местоположението и размера на тумора.
Видях образуване на шията, може ли да е рак?
Повечето образувания на шията са доброкачествени структури като реактивни лимфни възли (подуване поради инфекция) или кисти. Въпреки това, ако сте на възраст над 40 години, масата е там повече от 2 седмици, усеща се твърда и безболезнена и не сте имали инфекция на горните дихателни пътища — необходимо е онкологично изследване. В този случай е важно да се консултирате с УНГ или онколог и да направите ендоскопия и, ако е необходимо, биопсия. Ранната оценка ви спестява от ненужно безпокойство и гарантира, че лечението може да започне без загуба на време, ако е необходимо.
Стомах · Панкреас · Черен дроб · GIST

Храносмилателна система Ракови заболявания

Включва хранопровода, стомаха, тънките черва, черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и GIST. Органът, от който произлиза туморът, хистологичният тип и молекулярен профил определя лечението.

Рак на стомаха HER2 · PD-L1 · MSI · CLDN18.2
  • Стадий I-III: Периоперативен FLOT химиотерапия + гастректомия (FLOT4)
  • HER2+: Трастузумаб + химиотерапия (ToGA). Втори ред: T-DXd
  • HER2-, CPS ≥5: Nivolumab + химиотерапия (CheckMate 649)
  • MSI-висок: Пембролизумаб първа линия стандарт
  • CLDN18.2 положителен: Zolbetuximab + химиотерапия (ПРОЖЕКТОР/СЯЩЕНИЕ)
Рак на панкреаса BRCA · mFOLFIRINOX
  • Ресектабилен: процедура на Whipple + адювант mFOLFIRINOX или капецитабин
  • Метастатичен: mFOLFIRINOX или гемцистабин + наб-паклитаксел
  • BRCA1/2 + платинен отговор: Поддръжка възможно (ПОЛО)
Черен дроб (HCC) Имунотерапия · Локални лечения
  • Ранен стадий: Трансплантация, резекция или RFA аблация
  • Среден стадий: TACE или Y-90 радиоемболизация
  • Напреднал етап: Атезолизумаб + бевацизумаб (IMbrave150)
Жлъчен канал FGFR2 · IDH1 · Дурвалумаб
  • Напреднал стадий: гемцистабин + цисплатин + дурвалумаб (ТОПАЗ-1)
  • FGFR2 синтез: Пемигатиниб или инфигратиниб
  • IDH1 мутация: Ивосидениб

GIST — Лечение според мутацията

МутацияПърви редСлед съпротива
KIT екзон 11Imatinib 400 mgСунитиниб → Регорафениб
KIT екзон 9Imatinib 800 mgСунитиниб → Рипретиниб
PDGFRA D842VАвапритинибАвапритиниб продължава
Яйчник · Ендометриум · Цервикс

Гинекологични Ракови заболявания лечение

Обхваща рак на яйчника, ендометриума, шийката на матката, вулвата и вагината. Всеки има различни рискови фактори и подходи за лечение. PARP инхибитори (рак на яйчниците) и имунотерапия (ендометриум, шийка на матката) коренно промени лечението през последните години.

Рак на яйчниците BRCA · PARP инхибитори
  • Първична хирургия: Оптимално отстраняване на обема + карбоплатин/паклитаксел
  • Бевацизумаб: Химиотерапия от първа линия + поддържаща (висок риск)
  • BRCA1/2 или HRD положителен: Поддръжка олапариб ± бевацизумаб (PAOLA-1/SOLO-1) — Драматично удължаване на PFS
  • Резистентен на платина рецидив: Мирветуксимаб соравтанзин (FRα високо)
Рак на ендометриума Молекулярна класификация на TCGA
  • Етап I-II: Хистеректомия + BSO + биопсия на сентинелен лимфен възел
  • Напреднал стадий: Карбоплатин + паклитаксел + пембролизумаб (RUBY)
  • Повтарящи се/метастатични: Пембролизумаб + ленватиниб (KEYNOTE-775)
  • dMMR: монотерапия с пембролизумаб
Рак на маточната шийка Свързан с HPV · KEYNOTE-826
  • Локален напред: Едновременно цисплатин + лъчетерапия + брахитерапия
  • Метастатичен/рецидивиращ: Пембролизумаб + химиотерапия ± бевацизумаб (KEYNOTE-826)

Ендометриум — TCGA молекулярни подтипове

POLE ултра-мутиран
Отлична прогноза · Адювантната терапия може да бъде намалена
MSI-висок / dMMR
Добра прогноза · Имунотерапевтичният отговор е много добър
Нисък брой копия (NSMP)
Средна прогноза · Отговор на хормонална терапия
Висок номер на копие (p53 абнормно)
Лоша прогноза · Карбоплатин/паклитаксел + имунотерапия

Често задавани въпроси

Имам BRCA мутация — неизбежен ли е ракът на яйчниците?
Не, не е неизбежно. Рискът от рак на яйчниците през целия живот при носители на BRCA1 е приблизително 40-60%, а при носители на BRCA2 е около 15-25%. Въпреки че тези високи числа може да предизвикат безпокойство, знайте следното: намаляващата риска салпингоофоректомия (протективно отстраняване на яйчниците) намалява този риск с 80-95%. Възрастта и времето на операцията се определят заедно според вашето семейно планиране. Преди да вземете решение за тази операция, на всеки 6 месеца се извършва ултразвук и мониториране на CA-125. Да си носител на BRCA не е съдба, това означава да вземеш предпазни мерки, като си информиран предварително.
Възможно ли е да се направи скрининг за рак на яйчниците? Достатъчен ли е редовен преглед?
За съжаление, все още няма одобрен и доказан метод за скрининг за общата популация — дори когато кръвният тест CA-125 и ултразвукът се използват заедно, е трудно да се открие ранен стадий на рак на яйчниците. Ето защо ракът на яйчниците често се диагностицира в напреднал стадий. Въпреки това, при лица с висок риск (BRCA, синдром на Линч, силна фамилна обремененост), трансвагиналната ехография и CA-125 мониториране се препоръчват на всеки 6 месеца в специализирани центрове. Знайте това за симптомите: ако оплаквания като подуване на корема, ранно засищане, болки в корема и често уриниране продължават повече от 2-3 седмици, гинекологичният преглед не трябва да се отлага.
Мога ли да запазя плодовитостта си по време на лечение на рак на маточната шийка?
Радикална трахелектомия (отстраняване на шийката на матката, оставяне на матката) е възможна в ранен стадий (особено Етап IA1-IB1) рак на шийката на матката, който запазва плодовитостта. След тази операция може да настъпи бременност, но трябва да се следи рискът от преждевременно раждане. Допустимостта зависи от размера на тумора (обикновено ≤2 cm), хистологията и състоянието на лимфните възли. Тази опция трябва да бъде спомената преди започване на лечението, ако е възможно - тъй като плодовитостта се губи до голяма степен след започване на химиолъчетерапия.
Какво е PARP инхибитор и как действа?
PARP е ензим, който възстановява увреждането на ДНК в клетките. Туморните клетки с BRCA мутация вече изпитват трудности при възстановяването на ДНК. Когато инхибиторите на PARP също блокират този възстановителен път, туморната клетка вече не може изобщо да поправи увреждането на ДНК и умира - този умен механизъм се нарича "синтетична смъртност". Здравите клетки обикновено са много по-малко засегнати, защото използват други пътища за възстановяване. Олапариб (Lynparza) е таблетка, приемана през устата два пъти дневно; Не е класическа химиотерапия. Доказано е, че драматично удължава преживяемостта без прогресия в проучвания PAOLA-1 и SOLO-1 при пациенти с рак на яйчниците с BRCA мутация.
Бъбрек · Пикочен мехур

Урологични Ракови заболявания лечение

Бъбречноклетъчният карцином (RCC) и ракът на пикочния мехур са двата най-чести вида рак в урологичната онкология. Светлоклетъчният RCC е резистентен на химиотерапия; Комбинациите имунотерапия + TKI станаха стандарт. ADC (енфортумаб ведотин) промени лечението на рак на пикочния мехур.

Метастатичен RCC Комбинации от имунотерапия + TKI
  • Среден/слаб риск: Ниволумаб + ипилимумаб (CheckMate 214)
  • Всички рискове: Пембролизумаб + акситиниб (KEYNOTE-426)
  • Всички рискове: Ниволумаб + кабозантиниб (CheckMate 9ER)
  • Всички рискове: Пембролизумаб + ленватиниб (ИЗЧИСТИ)
  • Адювант (Етап III, висок риск): Пембролизумаб (KEYNOTE-564)
Пикочен мехур KIMK Мускулно инвазивен рак на пикочния мехур
  • Стандарт: Неоадювант гемсистабин + цисплатин → радикална цистектомия
  • Адювант: Ниволумаб (CheckMate 274)
Метастатичен пикочен мехур Ера на ADC — EV-302
  • 1-ви ред: пембролизумаб + енфортумаб ведотин (EV-302)
  • Поддръжка: Авелумаб (JAVELIN Bladder 100)
  • FGFR3 мутация/сливане: Ердафитиниб
  • 2-ри ред: Enfortumab vedotin (Nectin-4 ADC), sakituzumab govitecan

Често задавани въпроси

Защо химиотерапията не работи при рак на бъбрека?
Светлоклетъчният бъбречноклетъчен карцином има естествена резистентност към стандартната химиотерапия поради своята биологична структура. Основната причина за това е, че този тип тумор има много силна способност да образува кръвоносни съдове (ангиогенеза) и носи много помпи, които изхвърлят химиотерапевтичните лекарства. За щастие, тази биология също прави TKI (лекарства като сунитиниб, акситиниб, кабозантиниб) и имунотерапията много ефективни. Комбинациите от ниволумаб + ипилимумаб или пембролизумаб + акситиниб сега са стандартни лечения от първа линия при това заболяване и значително удължават преживяемостта.
Какво представлява BCG лечението? Наистина ли работи?
BCG (Bacillus Calmette-Guérin) е отслабена форма на туберкулозна бактерия и представлява имунотерапия, прилагана чрез катетър в пикочния мехур. BCG, в контакт с пикочния мехур, стимулира местната имунна система и унищожава всички останали ракови клетки. Интересната част е: може ли едно туберкулозно бактериално производно да бъде толкова ефективно? Отговорът е да - намалява риска от рецидив при високорисков немускулно-инвазивен рак на пикочния мехур с приблизително 40-50% и забавя прогресията на заболяването в мускулния слой. Прилага се веднъж седмично в продължение на 6 седмици и повечето пациенти го понасят амбулаторно. В случаите, които не отговарят на BCG, пембролизумаб (интравезикален) е текуща опция.
Как ще стане уринирането, ако пикочният мехур е напълно отстранен (цистектомия)?
Отговорът на този въпрос, към който пациентите са много любопитни, е следният: има повече от една опция и голямо значение се отдава на предпочитанията на пациента. Има три основни пътя: (1) Илеален канал (стома) — през тръба, направена от червата, урината тече през коремната стена в торбичката; Това е най-простият и безопасен метод. (2) Континентален резервоар — вътрешната торбичка събира урината и я източва от пациента с помощта на катетър; не се вижда отвън. (3) Ортотопичен неопикочен мехур - форма на пикочен мехур е направена от червата и свързана с уретрата; Пациентът може да уринира с нормално усещане за уриниране, но може да се наложи известно наблюдение на континенцията. Вашият хирург и стоматологичната сестра ще обсъдят с вас подробно всички възможности преди операцията.
Меланом · BHK · SHK · Меркел

Кожа Ракови заболявания лечение

Има драматично подобрение в прогнозата за меланома през последните 10 години с въвеждането на имунотерапия и BRAF/MEK таргетни терапии. Базалноклетъчният карцином е най-често срещаният рак, но рядко метастазира.

ABCDE Правило за ранна диагностика при меланом

А
Асиметрия
Аз, чиито две половини не пасват
Б
Граница
Неправилна, назъбена граница
В
Цвят
Множество цветови тонове
Г
Диаметър
Лезия, по-голяма от 6 mm
Д
Еволюция
Смяна за кратко време
Адювантен меланом Стадий IIB-IV · След резекция
  • BRAF V600 положителен: Дабрафениб + траметиниб 1 година (COMBI-AD) или пембролизумаб 1 година
  • BRAF V600 негатив: Ниволумаб 1 година (CheckMate 238) или пембролизумаб 1 година
Метастатичен меланом BRAF+ · Имунотерапия
  • BRAF V600+: BRAF + MEK инхибитор (дабрафениб + траметиниб или енкорафениб + биниметиниб)
  • Имунотерапия: монотерапия с пембролизумаб или ниволумаб
  • Висок туморен товар: Ниволумаб + ипилимумаб
  • Метастази в мозъка: ниволумаб + ипилимумаб или BRAF/MEK + SRS
  • Рецидив/рефрактерен: Lifileucel (TIL клетъчна терапия), релатлимаб + ниволумаб
BHK / SHK / Меркел Други ракови заболявания на кожата
  • Напреднал/метастатичен RCC: Vismodegib или sonidegib\n<<<STAR_0022>>> (Hedgehog инхибитор). При резистентни към цемиплинам случаи (Hedgehog инхибитор). При случаи, резистентни на cemiplimab
  • Напреднал/метастатичен SHK: Цемиплимаб първи ред стандартен
  • Метастатична Меркел: Авелумаб или пембролизумаб — процент на отговор 55-60%

Често задавани въпроси

Казаха ми, че имам BRAF мутация — това добре ли е или лошо при меланома?
Отговорът на този въпрос може да е объркващ, защото има както добри, така и лоши аспекти. Недостатъкът: Меланомите с BRAF V600 мутация често растат по-бързо. Положителната страна: тази мутация ви дава две мощни терапевтични оръжия — BRAF+MEK инхибиторите (дабрафениб+траметиниб или енкорафениб+биниметиниб) осигуряват много бърз и ефективен отговор; Имунотерапията (пембролизумаб или ниволумаб) предлага дългосрочен контрол. Тези две стратегии могат да се използват заедно или последователно. Днес метастатичният меланом се превърна в напълно различно заболяване в сравнение с преди 10 години. Дългосрочното оцеляване вече е реалистична цел.
Коя бенка е опасна, кога трябва да отида на лекар?
Правилото ABCDE е практическо ръководство точно за това. Задайте си следните въпроси: Дали бенката е асиметрична, като двете половини не пасват? Ръбовете са назъбени, назъбени или замъглени? Съдържа ли повече от един цвят (светлокафяв, тъмнокафяв, черен, червен заедно)? Надвишава ли 6 mm в диаметър (размера на гумичка за молив)? Променил ли се е, нараснал ли е или е започнал да кърви през последните седмици? Ако отговорите с "да" дори на един от тези въпроси, имате основателна причина да посетите дерматологична или онкологична клиника. Извършването на биопсия не означава да ме изгубите; Това е бърза процедура, за да сте сигурни. Ранната диагностика наистина спасява животи при меланома.
Имам близък, който е на имунотерапия. Как да разпозная страничните ефекти?
Имунотерапията (лекарства като пембролизумаб, ниволумаб) не е химиотерапия; страничните ефекти са различни. Тъй като имунната система е подсилена, понякога може да атакува здрави тъкани - това се нарича "имунно-свързани странични ефекти". Симптоми, на които трябва да обърнете внимание: кожен обрив или сърбеж, умора (над нормалните граници), диария (особено висока температура), задух, повишени чернодробни стойности (жълтеница), болки в ставите и симптоми, свързани с щитовидната жлеза (палпитации, втрисане). Повечето от тези симптоми се подобряват бързо с лечение с кортикостероиди. Важното е да ги разпознаете рано и да уведомите лекуващия екип - защото те могат лесно да бъдат управлявани с ранна намеса.
Важна ли е защитата от слънце при меланом, дори след като ракът е преминал?
Да — още по-важно. Пациентите, които са имали меланом, имат по-висок риск от втори меланом или друг рак на кожата. Ето защо препоръките могат да бъдат изброени по следния начин: широкоспектърен слънцезащитен крем SPF 50+ трябва да се прилага всеки ден (дори при облачно време); Излагането на слънце трябва да се ограничи в обедните часове (10:00-16:00); Трябва да се използва защитно облекло, шапка и очила; Никога не трябва да се използва солариум. Не трябва да се пренебрегват годишните прегледи на кожата. Тези прости мерки допринасят както за предотвратяване на рецидив, така и за поддържане на цялостно здраве.
Първичен · Метастатичен · IDH · GBM

Мозък Тумори лечение

2021 Класификация на СЗО, мозъчни тумори IDH мутация, 1p/19q коделеция, TERT промоторна мутация и MGMT метилиране\nТой е предефиниран въз основа на . Тези молекулярни характеристики определят както прогнозата, така и избора на лечение.

Какво е MGMT метилиране?

Метилирането на MGMT промотора показва, че темозоломидът ще бъде по-ефективен. При пациенти с метилиран GBM отговорът към temozolomide е по-висок и преживяемостта е по-дълга.

Рискови фактори

Йонизиращо лъчение (доказано) Синдром на Li-Fraumeni Неврофиброматоза Синдром на Линч
Глиобластом GBM СЗО степен 4 — Протокол на Stupp
  • Максимално безопасна операция → темозоломид + RT (60 Gy/30 fr) → адювант темозоломид 6 месеца
  • TTF (Optune устройство): Предимство за оцеляване в комбинация с темозоломид (EF-14)
  • Рецидив: Бевацизумаб, повторно облъчване, ломустин. Клиничните изследвания са приоритет
Глиоми с IDH мутация СЗО степен 2-3 · Vorasidenib
  • Олигодендроглиом (1p/19q кодел): RT + PCV химиотерапия или темозоломид
  • Астроцитом с IDH мутация: RT + темозоломид
  • Ворасидениб: Одобрено от FDA в IDH1/2 степен 2 (2023 г.) — проучване INDIGO
Мозъчни метастази Критично системно проникване
  • 1-3 метастази: Стереотактична радиохирургия (SRS/SBRT) ± хирургия
  • Множество метастази: лъчетерапия на цял мозък (WBRT) или SRS
  • Проникване в мозъка при системна селекция: Osimertinib (EGFR+), лорлатиниб (ALK+), тукатиниб (HER2+ дюза), дабрафениб (BRAF+ меланом)

Често задавани въпроси

Как да изберем правилния център за лечение на глиобластом?
Изборът на център е наистина критичен при глиобластома — защото успехът на това заболяване до голяма степен зависи от опита на екипа. Обърнете внимание на тези критерии: неврохирургичният екип, който извършва повече от 50 операции на мозъчни тумори годишно, неврорадиологът, който ежедневно интерпретира ЯМР на мозъка, невро-онкологичната амбулаторна клиника (специалистът, който управлява медицинското лечение на глиобластома), радиационната онкология и най-важното, активната програма за клинични изследвания. В тази група пациенти изпитваните лекарства, които са налични извън стандартното лечение, могат да променят преживяемостта. Не забравяйте да получите второ мнение за патология — точността на молекулярните резултати като IDH, MGMT метилиране и мутация на TERT промотор оформя лечението.
Има ли MGMT метилиране или не — защо това е толкова важно?
MGMT е ензим, който позволява на туморните клетки да "поправят" увреждане на ДНК, причинено от химиотерапия, наречена темозоломид. Ако генът MGMT е метилиран, този ензим не се произвежда - което означава, че туморната клетка не може да поправи щетите, причинени от темозоломид, и умира. Следователно пациентите с GBM с MGMT метилиране реагират много по-добре на стандартния протокол на Stupp (темозоломид + лъчетерапия) и живеят значително по-дълго. При пациенти без MGMT метилиране се полагат усилия за повишаване на ефективността с изследователски протоколи и нови лекарства. Не забравяйте да поставите под въпрос този резултат във вашия патологичен доклад.
Какво представлява Vorasidenib, кой може да го използва?
Vorasidenib е ново перорално насочено лекарство, което едновременно блокира ензимите IDH1 и IDH2. Нискостепенните глиоми с IDH мутация злоупотребяват с този ензим за растеж на туморни клетки; vorasidenib прекъсва този фалшив сигнал. През 2023 г. FDA одобри това лекарство за глиоми с мутация на IDH степен 2 въз основа на данни от проучването INDIGO - в което е показано, че лекарството значително удължава преживяемостта без прогресия. Може да се оцени при пациенти с IDH1/2 мутация и в периода на наблюдение след операция или радиация. Ако в доклада ви се посочва IDH мутация, не се колебайте да попитате вашия специалист за това лекарство.
Имам рак на друг орган и развих мозъчни метастази — какво означава това?
Мозъчните метастази са трудна за чуване диагноза, но сега това състояние се управлява много по-добре. Няколко важни момента: ако числото е 1-3, стереотактичната радиохирургия (SRS) се насочва само към метастазите с милиметрична точност, без облъчване на целия мозък и до голяма степен запазва качеството на живот. Важно е, че някои системни лечения достигат много добре до мозъка: озимертиниб (EGFR+ бял дроб), лорлатиниб (ALK+ бял дроб), тукатиниб (HER2+ гърда), дабрафениб (BRAF+ меланом). С други думи, с правилното системно лечение е възможно да се контролират мозъчните метастази и да се поддържат стабилни за дълго време.
Редки · 100+ подтипа · Мултидисциплинарен

Саркоми — Мека тъкан и Кост

Злокачествени тумори, възникващи от съединителната тъкан; само всички видове рак 1%\nТе образуват . С повече от 100 подтипа саркомите са редки видове рак, които изискват мултидисциплинарна оценка в опитни центрове.

Големи саркоми на меките тъкани

  • Липосаркома — най-често YDS, ретроперитонеум
  • Лейомиосаркома — произход на гладката мускулатура, матка
  • Синовиален сарком — синтез SS18-SSX, млад възрастен
  • UPS — напреднала възраст, висока степен
  • Ангиосаркома — съдов произход, агресивен

Първични костни тумори

  • Остеосарком — 10-20 години, MAP химиотерапия
  • Сарком на Юинг — EWSR1-FLI1, 5-25 години, VDC/IE
  • Хондросаркома — хрущялен произход, хирургична основа
Локализиран YDS Хирургична основа — R0 Target
  • Широко хирургично изрязване: Отрицателната граница (R0) е най-важният прогностичен фактор
  • Сарком на крайника: Широка ексцизия + RT (локален контрол, еквивалентен на ампутация)
  • Голям (>5 cm), висок клас: Неоадювантната химиотерапия може да бъде оценена
Метастатичен YDS Системно лечение
  • 1-ви ред: Монотерапия с доксорубицин или доксорубицин + ифосфамид
  • Трабектедин: Специфична активност при липосаркома и лейомиосаркома (2-ро място)
  • Пазопаниб: Неадипоцитен сарком, който не се повлиява от химиотерапия
  • Синовиален сарком: Afami-cel (приемна Т-клетъчна терапия, одобрена от FDA през 2024 г.)

Често задавани въпроси

Къде трябва да се лекува саркома? Толкова ли е важен изборът на болница?
Изборът на болница е може би по-решаващ при саркома, отколкото при други видове рак. Има няколко причини за това: Саркомите са изключително редки, така че общите хирурзи може да нямат достатъчно опит с тези тумори. Проучванията показват, че успехът на оцеляването и спасяването на крайниците е значително по-висок в центрове, които извършват най-малко 20-30 операции на саркома годишно. Тълкуването на патологията също е критично - правилното идентифициране на подтипа на саркома пряко засяга както лечението, така и резултатите. Поради тази причина не забравяйте да покажете вашия патологичен доклад на опитен патолог на саркома втори път.
Имам сарком на крака — ще ми ампутират ли крака?
Това е въпросът, който пациентите със сарком си задават най-много и от който най-много се страхуват. Истината е, че днес операцията за спасяване на крайници е възможна при по-голямата част от саркомите на крайниците - 85-90%. Туморът се отстранява с широки и чисти граници; След това обикновено се добавя лъчетерапия. Този подход осигурява локален контрол, подобен на ампутацията. Решението зависи от опита на хирурга, размера на тумора и близостта му до съдово-нервните структури. В редки случаи, когато крайникът не може да бъде спасен, съвременните технологии за протезиране и рехабилитационни програми до голяма степен запазват качеството на живот.
Винаги ли е необходима химиотерапия при саркома?
Не — не всеки пациент със саркома получава химиотерапия. Решението за провеждане на химиотерапия се взема въз основа на подтипа, степента и размера на тумора. Хирургията сама по себе си може да е достатъчна за нискостепенни, малки тумори. Някои подтипове, като хондросаркома, вече са резистентни на химиотерапия и се фокусира върху операцията. От друга страна, при подтипове като сарком на Юинг или високостепенен остеосарком, химиотерапията е незаменима част от лечението. Нови имунотерапевтични подходи като afami-cel (TIL клетъчна терапия), който беше одобрен от FDA през 2024 г., сега също влизат в действие при синовиален сарком.
NET · Щитовидна жлеза · Надбъбречна жлеза · Паращитовидна жлеза

Ендокринни Тумори лечение

Различни тумори, възникващи от жлези, произвеждащи хормони и невроендокринни клетки. Lu-177 DOTATATE (PRRT) показа предимство на ОС при неработещи NET; RET инхибитори създаде нов стандарт при медуларен рак на щитовидната жлеза.

Невроендокринни тумори GEP-NET · PRRT · SSA
  • Диагноза: Ga-68 DOTATATE PET-BT (златен стандарт) + Chromogranin A
  • Локализиран: Лечебна хирургична резекция
  • Аналози на соматостатин: Octreotide LAR или lanreotide (PROMID/CLARINET)
  • Lu-177 DOTATATE (PRRT): Неоперативна/метастатична NET — OS предимство на проучването NETTER-1
  • Еверолимус: Панкреас NET, бял дроб и GEP-NET (серия RADIANT)
  • Степен 3 NEC: платина + етопозид
Рак на щитовидната жлеза Диференциран · Медуларен · Анапластичен
  • Папиларен (80%): Тиреоидектомия ± дисекция на врата + адювант RAI
  • Диференциал, устойчив на йод: Ленватиниб или сорафениб
  • Медуларен (RET мутация): Selpercatinib / pralsetinib — златен стандарт
  • Anaplastic (BRAF V600E): Спешно дабрафениб + траметиниб

Често задавани въпроси

Имам възел на щитовидната жлеза — как да разбера дали е рак?
Възлите на щитовидната жлеза са изключително чести; Открива се при един на всеки трима възрастни при ултразвук. Само 5-10% от тези възли са злокачествени. При ехография се оценяват размерът, ръбовете, вътрешната структура и наличието на калцификация на възела. Аспирационна биопсия с тънка игла (TIAB) се извършва при възли, които се считат за "подозрителни"; Тази процедура е безболезнена и се извършва амбулаторно. Резултатът от биопсията се класифицира от системата Bethesda и този резултат определя дали е необходимо проследяване или операция. Казването „Имам възел“ не означава автоматично „Имам рак“ или „Ще се оперирам“ — повечето пациенти се наблюдават години наред без никакви проблеми само с ултразвуково наблюдение.
Бях диагностициран с невроендокринен тумор (NET) — колко сериозно е това?
МРЕЖИТЕ показват много широк спектър – от много бавно растящи до агресивни. Следователно диагнозата НЕТ не означава едно и също нещо за всички. Прогнозата до голяма степен зависи от: степен (индекс Ki-67), местоположение (панкреас, черва, бял дроб), стадий и SSTR (соматостатинов рецептор) статус на тумора. Тумори, експресиращи соматостатинов рецептор, се откриват с Ga-68 DOTATATE PET-CT; тези пациенти реагират много добре както на Lu-177 DOTATATE (PRRT), така и на аналози на соматостатин. Имаме пациенти с НЕТ степен 1-2, които остават стабилни години наред и продължават професионалния си живот. Ключово послание: Диагнозата NET не означава кратък живот; Правилната класификация и планът за проследяване са много важни.
Необходим ли е семеен скрининг за медуларен рак на щитовидната жлеза с RET мутация?
Да, това е от съществено значение и това е изключително ценна стъпка в защитата на вашето семейство. Пациентите с медуларен рак на щитовидната жлеза, носещи RET мутация на зародишната линия, може да са част от синдрома на MEN2 (множествена ендокринна неоплазия тип 2) – синдром, който може също да бъде придружен от феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза) и хиперпаратироидизъм. Ако членовете на вашето семейство носят същата мутация, може да се планира профилактична тиреоидектомия и по този начин медуларният рак на щитовидната жлеза може да бъде предотвратен, преди да се развие. Генетичното консултиране се препоръчва както за вас, така и за вашите роднини от първа степен. Предприемането на тази стъпка е един от най-големите подаръци за вашето семейство.
CUP · Мезотелиом · Тимом · Агностик

Редки Тумори & Туморни агностични терапии

Редките тумори включват повече от 200 вида рак с годишна честота по-малко от 6 на 100 000. Диагнозата може да се забави и участието в клинично изпитване става критично. Базирани на NGS туморни агностични терапии предлага ефективни опции независимо от първичния източник.

Туморни агностични терапии — независимо от първичния източник

Молекулярна промяна Лечение Покрити тумори
NTRK1/2/3 синтез Ларотректиниб, ентректиниб Всички солидни тумори (~75% отговор)
MSI-висок / dMMR Пембролизумаб Всички солидни тумори (KEYNOTE-158)
TMB-високо ≥10 mut/Mb Пембролизумаб Избрани солидни тумори
RET синтез/мутация Селперкатиниб, пралсетиниб Бял дроб, щитовидна жлеза + др
BRAF V600E Дабрафениб + траметиниб Меланом, бял дроб + др
HER2 амплификация T-DXd (трастузумаб дерукстекан) Гърда, стомах + др
ЧАША Неизвестен първичен рак — NGS подход
  • Откриване на туморен източник: CancerSEEK, FoundationOne CDx — РНК/ДНК експресионен профил
  • MSI-висок CUP: Пембролизумаб първа линия (степен на отговор 34%)
  • Срещат се аксиларни лимфни възли. (жена): Протокол за рак на гърдата
  • SCC на цервикални лимфни възли: Протокол за рак на главата и шията, тест за HPV p16
Мезотелиом CheckMate 743
  • Силна връзка с експозицията на азбест; латентен период 20-40 години
  • Метастатичен/неоперабилен: Ниволумаб + ипилимумаб (CheckMate 743) — премина платина + пеметрексед

Второ мнение на NGS — за редки тумори

Оценяват се съществуващи NGS доклади (FoundationOne CDx, Tempus xT, Guardant360, Caris MI) на пациенти, диагностицирани с редки тумори; Доклад за молекулярна консултация от 12 части за 48 часа се предлага. NTRK, MSI, TMB и други приложими промени се проверяват систематично.

Често задавани въпроси

Бях диагностициран с неизвестен първичен рак (CUP) — откъде да започна?
Изслушването "първичният фокус не е намерен" може да се почувства изключително плашещо - но това не означава, че ще останете без лечение. Първата и най-важна стъпка, която трябва да предприемете, е цялостен NGS (следващо поколение секвениране) панел. Този тест; Той може да предвиди органа, от който най-вероятно произлиза туморът, въз основа на неговия ДНК профил и, което е по-важно, да разкрие варианти, които насочват лечението, независимо от първичния източник, като NTRK синтез, MSI-висок, TMB-висок, BRCA, RET или HER2. Когато се установят тези промени, могат да се приложат високоефективни целеви лечения, дори ако основният орган е неизвестен. Ако не разполагаме с NGS доклада, можете да ни изпратите своя доклад за второ мнение.
Открит е синтез на NTRK — какво означава това, какво да правя?
Сливането на NTRK е много рядка, но много важна генетична промяна. Добрата новина е, че без значение в кой орган е вашият тумор – бял дроб, щитовидна жлеза, слюнчени жлези, черва или много рядък тумор – лекарствата ларотректиниб (Vitrakvi) или ентректиниб са одобрени от FDA и EMA, независимо от вида на тумора. Това „туморно агностично“ одобрение е една от най-важните промени в парадигмата в съвременната онкология. Процентът на отговор в клиничните проучвания е приблизително 75% — изключително висок процент. Larotrectinib е таблетка, приемана през устата; Това е лекарство с добра поносимост, което до голяма степен няма странични ефекти от химиотерапията.
Какво означава да участваш в клинично изпитване? Ще бъда ли морското свинче?
Това е едно от най-честите и важни недоразумения, които чуваме. Клиничните изследвания не означава "да бъдеш морско зайче". Помислете за това по следния начин: всички лекарства за рак, които използваме днес – osimertinib, pembrolizumab, T-DXd – съществуват благодарение на пациенти, които се осмелиха да участват в клинично изпитване. Участието е напълно доброволно, можете да се оттеглите по всяко време и етичните правила ви предпазват от по-лоши резултати от стандартните лечения. За редки тумори понякога клиничното изпитване наистина може да бъде най-добрият вариант отвъд стандартното лечение - може да получите достъп до много обещаващо лекарство, което все още не е на пазара. Можем да оценим този проблем заедно.
Какво точно предлага услугата за второ мнение на NGS?
Ако имате NGS отчет като FoundationOne CDx, Tempus xT, Guardant360 или Caris MI Profile, ние го превръщаме в структуриран доклад за молекулярна консултация от 12 части в рамките на 48 часа. Този доклад включва: клиничното значение на откритите генетични промени, текущи одобрени опции за лекарства (както в Турция, така и в международен план), клинични изпитвания, за които имате право, имунотерапевтични маркери (TMB, MSI, PD-L1) и потенциални механизми на резистентност. Можем да предоставим отчета и на английски език, ако желаете. Тази услуга може да бъде инициирана чрез имейл, без да е необходима среща лице в лице.

Оценете своя NGS отчет с нас

FoundationOne, Tempus, Guardant360, Caris — 48-часов анализ, обхващащ всички платформи

Изпратете доклад